【7周年活动】【药师荐药4】——帕金森病

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今年4月11日是第20界“世界帕金森病日”，我们一直在关注。




朋友们各抒己见，一起交流：

1、帕金森病与老年痴呆病二者的有什么区别？

2、能否解释你所遇到的帕金森病个体化给药方案的药物作用原理？

3、谈谈帕金森病的治疗原则。


针对上述问题，药师们根据用药经验和学习体会发表建议。

————回复有惊喜！我会给你加分哦！也许还会有额外收获呢！快来参加吧小伙伴们


继续说明：这项活动会持续，一般采用1个月有2次主题活动，预计在每月5号和20号左右发布（有时会延期发布），期待大家关注并积极参与。


圈友们有好的题目和建议也可以发消息给我，谢谢大家。.

一、区别：
帕金森病（PD），也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病，该病由黑质、苍白球、纹状体和蓝斑处多巴胺能神经元变性、脑内多巴胺含量显著减少、与胆碱能系统不平衡所致。
痴呆是由多种病因【阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）等】引起的脑功能损害的一种临床综合征。
PD临床表现：震颤 、肌强直 、运动迟缓和步态异常 、平衡障碍 、非运动症状　如便秘、血压低嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。随着疾病进展，日常生活能力显著丧失而严重致残。
痴呆临床表现：记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
二、PD治疗药物作用原理
原因：脑内多巴胺与胆碱能系统不平衡。
原理：抗胆碱、促多巴胺释放。
用药：
抗胆碱药——苯海索；
促多巴胺释放药——金刚烷胺；
多巴胺受体激动剂——普拉克索；
单胺氧化酶（MAO-B）抑制剂——司来吉兰；
甲基转移酶（COMT）抑制剂——恩托卡朋。
复方左旋多巴——苄丝肼+左旋多巴、卡比多巴+左旋多巴
三、PD治疗原则
药物治疗原则：
疾病早期鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。
如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。
药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。
药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。
药物选择原则：
老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍：优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！
老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；
震颤严重而其它药物效果不好可选苯海索；
老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
加药、加剂量，是疗效不好时主要使用手段！

             帕金森病是由脑部黑质的多巴胺神经细胞病变造成，一般表现出动作与话语上的迟缓，震颤，四肢僵硬或肌肉挛缩，动作迟缓，缺乏平衡感，讲话速度异常缓慢、音调呆板、写字时手会发抖，越写越小（“小写症”）以及食物无法下咽等。
        

             老年痴呆症则是由脑部颞叶海马病变引起的，会出现智力、定向力、计算力、记忆力的缺陷，冒出“我是谁”、“我从哪来”、“我住在哪儿”等问题。
            

帕金森氏综合症是一种病因尚未完全清楚的锥体外系的慢性退行性病变，以肢体震颤、肌肉强直、寡动为主要征

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一、病因不同
帕金森的原因最主要的就是大脑中的黑质退化。黑质可分泌多巴胺，当黑质退化后，分泌的多巴胺数目就不够了。如果多巴胺的数目低于正常量的50%时，帕金森(震颤麻痹)的症状就会开始出现了。
导致老年痴呆(阿尔茨海默病)症的患病部位也是在大脑中，但却是在大脑的聂叶。如果聂叶出现萎缩，就会出现老年痴呆(阿尔茨海默病)的症状。
二、症状的区别
帕金森患者手脚颤抖、僵硬、行动迟缓等躯体方面症状较明显，记忆力一般是不会受什么影响的，但有思维和行动迟缓，例如算数较慢，起身开门的动作反应较慢、协调性也比较差。另外，帕金森患者可能会出现抑郁及焦虑等心理症状，有60%以上的帕金森(震颤麻痹)患者有抑郁的症状，不爱与别人接触、交往。
老年痴呆患者多数时间喜欢静静地呆着，不愿意动;没有明显的躯体症状;有明显的记忆力减退，特别是对近期事情的记忆，总爱忘事，不过年青时的事情却可能会记得很清楚;性格忽然改变，如：变得爱计较，情绪容易激动，容易伤心;不愿意在一个地方呆着，但经常不记得路，容易走丢。
三、治疗效果
帕金森(震颤麻痹)病目前，帕金森(震颤麻痹)病可经过药物、手术治疗。在药物方面，左旋多巴制剂是主要治疗药物，可有效缓解症状。在手术方面，脑起搏器手术可缓解帕金森病(震颤麻痹，僵硬)。不同的帕金森患者根据自己的情况找到适合自己的治疗方案。
老年痴呆(阿尔茨海默病)症治疗药物虽很多，但没有特效药，也没有手术治疗的方法。

帕金森病，只是肢体的抖动和不协调
老年痴呆病则是肢体、语言、精神等多方面的障碍。
个人观点，不具有学术上的可鉴性。

       这是两种完全不同的疾病。虽然两种病的问题都出在“头脑”中，
帕金森病是由脑部黑质的多巴胺神经细胞病变造成，
老年痴呆症则是由脑部颞叶海马病变引起的。

　　帕金森病不会直接缩短人的预期寿命，但会使人丧失工作和生活能力。而且帕金森病早期进展很快，在发病最初的3-5年内是药物治疗的最佳时机，此时治疗花费小，效果好，患者的疾病进程可以得到有效延缓15-20年，甚至能和正常人一样生活。然而，帕金森病的早期症状常常是不典型的，容易被忽略或者被误诊。有的人因为脖子痛被诊断为颈椎病，有的人则因为腰痛而被诊断为腰椎病，还有的人走路时拖步，被误诊为中风。
　　震颤：是帕金森病最常见的症状，先是手不停地抖动，后来发展到腿和脚颤抖，最后下巴、嘴唇和头部都开始颤抖。颤抖多数是在静止时出现，所以又称“静止性震颤”。
　　四肢僵硬或肌肉挛缩：全身肌肉呈高度紧张状态，变得很僵硬。
　　动作迟缓：干什么事情都变得很慢，上下床、站立或坐下等一般的动作，都须费点劲才能做到。走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进（“慌张步态”）；眨眼、脸部表情僵硬，感觉好像戴了个面具（“面具脸”）；走路时双臂因为协调有障碍，不能随着行走正常摆动。
　　缺乏平衡感：患者常常跌倒。
　　其他症状：讲话速度异常缓慢、音调呆板、写字时手会发抖，越写越小（“小写症”）以及食物无法下咽等。另外，便秘也是常见症状之一。

　　而老年痴呆症患者会出现智力、定向力、计算力、记忆力的缺陷，冒出“我是谁”、“我从哪来”、“我住在哪儿”等问题，而帕金森病患者一般之表现出动作与话语上的迟缓。

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