【干货讲义20】2016年执业药师药一：药物滥用与药物依赖性（二）

【干货讲义20】2016年执业药师药一：药物滥用与药物依赖性（二）

四、药物依赖性的治疗（脱毒）
（一）药物依赖性治疗原则
1.控制戒断症状——替代疗法、非替代疗法和对症治疗
2.预防复吸——戒毒工作的难题；国内外预防复吸的模式有：①使用阿片受体阻断药纳曲酮；②用美沙酮终身替代；③以康复治疗为目的的社区治疗模式。
3.回归社会

（二）阿片类药物的依赖性治疗
1.美沙酮替代治疗（合成镇痛药）
我国CFDA美沙酮脱瘾治疗原则：10天的脱瘾方案
美沙酮：作用时间长、成瘾潜力小、口服吸收好；是阿片类药物成瘾者替代递减治疗主要药物
美国FDA美沙酮脱瘾治疗分为：①短期脱瘾治疗，时间不超过30天；②长期脱瘾治疗，时间不超过180天
2.可乐定治疗（α2激动药）
抑制戒断症状：可有效抑制呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速等症状；但对其他症状（焦虑、失眠）作用差。
【有反跳现象：出现高血压、头痛恶心等】
可乐定在脱毒方面的应用是安全有效的，目前，第二代α2肾上腺素受体激动药洛非西定，已经作为美沙酮递减后的门诊脱毒药物使用。

3.东莨菪碱综合戒毒法（M阻断药）
阿片类戒断反应→表现为迷走神经亢进。
东莨菪碱：拮抗迷走神经；控制吗啡成瘾的戒断症状，减轻或逆转吗啡耐受，还可促进毒品排泄。
东莨菪碱戒毒较美沙酮法和可乐定法有明显优势，具有控制戒断症状快、不成瘾。
4.预防复吸
纳曲酮（阿片拮抗剂）：脱瘾后服用纳曲酮可以防止吸毒引起的欣快感，起到屏障作用。成功依赖于坚持。
5.心理干预和其他疗法（略）
药物依赖的治疗应遵循综合治疗的原则；最终目的是成功地恢复药物依赖患者的职业功能、家庭功能和社会功能。
第一步：脱毒治疗；第二步：康复治疗

（三）可卡因和苯丙胺类依赖性的治疗
★戒断症状较轻，一般不需要治疗戒断反应
A.抑制觅药渴求：5-HT3阻断药昂丹司琼或丁螺环酮（疗效不好）
B.治疗精神症状：多巴胺D2受体阻断药氟哌啶醇
C.治疗停药后抑郁症状：地昔帕明
（四）镇静催眠药依赖性的治疗
1.用慢弱类镇静催眠药或抗焦虑药治疗
2.用递减法逐步脱瘾。

五、药物滥用的管制
（一）国际三大禁毒战略：“减少毒品非法供应；降低毒品非法需求；减少滥用毒品的危害” 没有买卖就没有杀害
（二）中国三大法条：《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》

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有没有中药的呢

璇子90 发表于 2016-5-3 09:59
有没有中药的呢

本人只讲授西药课程！

谢谢分享，大爱