多涎证

脾在液为涎。涎为口津，唾液中粘稠而少沫的部分称为涎。它具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食品的吞咽和消化。《素问•宣明五气论》说：脾为涎，故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常的情况下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出的现象。故说脾在液为涎、在临床上，脾跟涎关系密切，所以临床上见到口涎异常，可从脾论治，辨清虚实寒热。
1、多涎证（脾虚）
男，11岁，曾患脑炎，愈后言语不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。兼见面色苍白，形体较瘦削，舌质淡，苔薄白。证书气血。治以两补心脾之法，予四君子加味。
炒白术6  茯苓10  党参8  炙甘草5 桂枝4  石菖蒲6.  6剂。后来信曰口流清涎已除。《黄帝医术临症切要》
【按语】本案为心脾两虚，涎多为脾之液，故涎液过多之病，可从脾论治。《素问•至真要大论篇》云：诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；患儿涎液清稀，加之病程日久，面色苍白，当属脾虚之证。因其言语不利，而心主舌，故在四君子汤补脾气，加通畅心脉开心窍的桂枝菖蒲。
2、多涎证（脾热）
宋某，男，24岁。两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。此为脾热之证，以清泄脾热，泻黄散加味。
防风6  栀子10  石膏15  甘草5  藿香10  丹皮10  牡蛎15
3剂后，白天口涎已基本正常，惟每清晨起床前流涎仍多。再以前方加柴胡6、茵陈6.   2剂，愈。
【按语】本案多涎证，为脾热。患者年轻体壮，偶然脾脏失调，津液上溢，实证居多，又因其口涎略苦乃火热之象，渍物发硬则是浑浊的表现。“水液浑浊，皆属于热”，故以清热之泻黄散而收效显著。又其清晨盖在寅卯（3-7时），此时辰与少阳肝胆之气相应，当是少阳疏泄不利而木来乘土，以致脾病又有反复。故用柴胡茵陈疏泄而收全功。

3、吞涎证
关某，女，12岁。患者半年前突发手足抽搐，两眼上翻，神志昏迷，面色发青，喉中痰鸣。7日发作一次，经某医院脑电图检查，轻度异常，诊为癫痫，服西药后未发作。但有心烦急躁，入睡困难，卧床需1小时左右才能入眠。入睡后不断吞咽口涎，咚咚作响。家长要求中药治疗。就诊时患儿坐立不安，脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。证属脾热，兼夹痰浊，治以清热化痰。（达原饮加减）
生大黄1  厚朴6  枳实6  槟榔6  黄芩10  赤芍8  知母8  槟榔 6  甘草3   菖蒲12  丹参12  生龙骨 15 牡蛎15 炒栀子8
6剂。忌辛辣油腻。服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床十分钟左右便入眠，眠后吞咽口水已除。二诊去龙骨、牡蛎，再进6剂善后。
【按语】本案吞涎证，病机为脾热，兼夹痰浊。《素问•宣明五气篇》：脾为吞，脾为涎。该患儿患有癫痫，虽西药控制发作，但入眠吞咽口涎，有声不止，是脾病之症。又见心烦、舌红、苔黄、有热之象。故以清泄脾热为主治之。虑及癫痫之病，乃加用祛痰镇惊开窍之品，数剂效佳。上例宋氏病例，亦有吞咽不止的表现，用泄脾热之法，以泻黄散为主而治愈。由此可知，张志聪释“脾为吞”为吞咽，确有临床依据。