治疗咳喘的方剂

结合刘渡舟的几则医案，谈治疗咳喘的几点总结。由临床上见到某些咳喘病人，来诊而见其痛苦病容，而己对中医治疗咳喘模糊概念而发狠心去弄清楚咳喘如何，而方药如何的念头。在读《刘渡舟临床验案精选》后的几则咳喘病例，对咳喘及其方药有了一个大概的认识，以此述下。
治疗咳喘的方剂：
1、        麻杏甘石汤：清泄肺热，宣肺平喘。主要用于肺热作喘，汗出而喘。
麻黄1钱    石膏3钱   杏仁2钱   炙甘草1钱。
本证主要用于外感风邪，身热不解，咳喘气急鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。伤寒云：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可予麻杏甘石汤。麻杏石甘汤的病机是肺热作喘，肺金被热所伤，逼津外泄则见汗出；邪热使肺宣降失司，则见濆郁而喘，热证必见阳脉，如大、浮、数、动、滑也，舌质亦见红绛，而苔则必薄黄。

2、        桂枝加杏子厚朴汤：用于太阳中风之喘咳。症见太阳中风的症状，如头痛、发热恶寒、汗出、脉浮缓或浮弦等。证属太阳中风，寒邪逼肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。
桂枝 3钱  白芍3钱   生姜3钱  炙甘草2钱   大枣12枚   杏仁10   
厚朴15
本方用于中风表虚兼肺失宣降之证。太阳中风，迫肺气逆，失于宣降，故见咳喘、胸闷、头痛、汗出、恶风等表虚见证。故宜解肌祛风，佐以降气平喘之法。临床用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘见证。

3、        小青龙汤：解表化饮，治咳平喘。是用于寒饮咳喘的一张名方，仲景用于治疗伤寒表不解，心下有水气以及咳逆依息不得卧等支饮为患。
麻黄9  桂枝10   干姜9   细辛66   五味子9   白芍9   半夏 14
炙甘草10

本方用于外寒内饮之证，主治风寒客表，水饮内停，恶寒发热，无汗，咳嗽喘息，痰多而稀，不渴饮，脉浮紧或浮弦，或身体疼痛或肢浮面肿等。或
症见咳喘吐痰，痰白清稀，背部恶寒，舌苔水滑等外寒内饮症见。但该方辛烈发汗之峻剂，用之不当，每有伐阴动阳之弊，反使病情加重。因此刘老运用本方时，必须抓住以下几个关键环节：
一、        辩气色：寒为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为水色；或见两目周围有黑圈环绕，称为水环，或见头额、鼻柱。两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为水斑。
二、        辩咳喘：可见几种情况，或咳重喘轻，或喘重咳轻或咳喘并重，多在夜间加重，甚则倚息不能平卧。
三、        辩痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀，或形如泡沫，落地为水，或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。
四、        辩舌像：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大。若阳气受损，则可见舌质淡嫩个，舌体胖大。
五、        辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦像，因弦主饮病，如果表寒里饮，脉多见浮弦或浮滑，若病久日深，寒饮内伏，其脉多见沉。
六、        辩兼证，水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证。如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿。若外寒不解，太阳气郁，兼见发热头痛等症。

以上六个环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，符合其中一两个主证，即可使用，不必悉俱。关于小青龙的加减，刘老常在此方基础上加茯苓、杏仁、射干等增强疗效。
小青龙为治疗寒饮咳喘的有效方剂，但发散力大，能上耗肺气，下拔肾根，虚人误服，可出现手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其面含热如醉状等副作用。服用本方，应中病即止，不可久服。一旦病情缓解，可改用苓桂剂类以温化寒饮，即金匮所言，病痰饮者，当以温药和之。张锡纯则用从龙汤善后。
4、        小青龙+石膏汤：为金匮治疗肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水之证。刘老认为本方具有寒热兼顾之能，燥而不伤之忧。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其他热像，入脉滑口渴，或舌红苔水者，用之即效。
5、        大青龙汤：发汗解表，清热除烦。主要用于外感风寒，发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁者。
麻黄3钱   桂枝2钱   杏仁2钱   炙甘草1钱   石膏5钱   生姜2钱   大枣4枚
大青龙汤除了用于伤寒表实重症，里有热像者外，且能发越水汽，故金匮用以治疗溢饮而兼有里热的证候。大青龙汤发汗清热的作用较强，过汗易伤阳气，对中风表虚证以及有汗而烦，均宜禁用。伤寒论曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆。

以上是我的私家货，纯原创，若看客慈悲，就打赏鄙人1或2个积极性吧，鄙人急需积极性积分。多谢！

苦杏仁 发表于 2016-5-10 18:14
以上是我的私家货，纯原创，若看客慈悲，就打赏鄙人1或2个积极性吧，鄙人急需积极性积分。多谢！

楼主，每天去药圈签到也有不少积分呢