乳酸环丙沙星的配伍禁忌

乳酸环丙沙星注射液属静脉给药，但在静脉药物配伍“禁忌表”中查不到该药的配伍变化情况。笔者通过查阅文献，总结了几种与本药有配伍禁忌的药物，希望引起临床医师注意。

  氨苄青霉素

  中国人民解放军某医院何威发现，某患者用乳酸环丙沙星0.2克静脉输注，每日2次，生理盐水100毫升～250毫升加氨苄青霉素4.0克～6.0克静脉输注，每日2次。当输完环丙沙星后，换输氨苄青霉素组药物约3分钟，即发现输液管中出现晶柱状结晶现象，且越来越多，甚至堵塞针头。后来，他又进行了实验，用乳酸环丙沙星注射液与青霉素、先锋霉系V、先锋霉素VI稀释液进行混合时，结果均未发生结晶，放置24小时后仍为透明状：再取乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合，3分钟后出现晶柱透明结晶，若将液体加热至50℃～80℃，结晶不能溶解，放置24小时后仍为晶柱状透明结晶。

  头孢哌酮钠

  湖北省咸宁地区人民医院陈小永于临床观察和实验中均发现，乳酸环丙沙星注射液与头孢哌酮钠注射液联合应用时，可以产生乳白色混浊。乳酸环丙沙星注射液与注射用头孢哌酮钠均为酸性溶液，二者直接混合使溶液PH值下降，出现混浊，加入碱性溶液后PH值升高，溶液变清，稳定性增加。笔者认为，二者不宜直接混合（或接触）使用。

  磷霉素钠

  有报道，在葡萄糖盐水中加入磷霉素钠，静滴后，接着静滴0.2%乳酸环丙沙星注射液。输液管内出现白色浑浊。经实验证实，沉淀变化点的PH值为5.68，滴加稀盐酸，使PH值为4.62时沉淀溶解。这是因为磷霉素钠和不同的葡萄糖输液配伍后，溶液的PH值均在9～10之间，乳酸环丙沙星注射液是酸性溶液（PH3.5～4.5），PH的改变，使环丙沙星注射液产生沉淀。

  氨基糖苷类抗生素

  乳酸环丙沙星注射液与氨基糖苷类抗生素（庆大霉素和妥布霉素）联合应用对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同作用，但本品与氨基糖苷类抗生素之间存在物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。

  肝素钠

  山东省济宁市第一人民医院李亚琴发现，用0.2%乳酸环丙沙星注射液静脉输注后，接着输入0.04%肝素钠溶液时，一次性输液器管内立刻出现乳白色的混浊现象，且越来越明显；再取0.2%乳酸环丙沙星注射液2毫升混合，也立刻出现乳白色絮状物，但絮状物的化学成分还不清楚，但笔者分析认为，由于肝素在碱性环境中较稳定，乳酸环丙沙星注射液在酸性环境中较稳定，两者相遇，酸碱度发生改变，使两种药物的溶解度降低，导致有沉淀物析出。

  其它

  复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液与乳酸环丙沙星混合后出现配伍禁忌。因此应避免在初步溶解时使用该溶液，可采用两步稀释法，即先用灭菌注射用水进行初步溶解，然后再用复方乳酸钠注躺液或盐酸利多卡因注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍禁忌：多西环素、甲氯芬酯、阿马林（缓脉灵）、盐酸羟嗪（安太乐）、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他左辛（镇痛新）、抑肽酶等。

  笔者认为，能与该药发生配伍变化的药物最好不要用于同一个感染病人，必须合用时应在滴完第一组液体后续滴生理盐水葡萄糖注射液，直至把管道中的第一种药物全部冲滴完，这时才可滴第二组药物。

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现在很多配伍都是知其然不知其所以然，到底什么原因导致这些禁忌现象的发生的呢？