新医改正在逐渐成为“摆设”

卫生部近日召开的2010年第一次全国卫生系统工作会议，很多地方卫生厅长是满怀希望的来参加，因为他们相信，在这次会议上，医改中最为敏感的公立医院改革，卫生部应该提出明确的思路与方案，并且，他们希望，改革之后最为复杂的公立医院补偿机制问题，也能在这次会议上有所明确。然而，与会的卫生厅长们，没有等来“方案”。据《中国经营报》报道，一位与会人士透露，卫生部党组书记张茅向他们明确表示，原定在2009年底前出台的公立医院改革方案，由于在一些具体问题上仍未达成一致意见，已经搁浅。在所谓的“具体问题”中，公立医院的补偿机制就是其中之一。参会的湖北省卫生厅厅长焦红在会上表示，“补偿的问题应该核算清楚，补偿应该到位。”实际上，针对公立医院改革，地方卫生厅和中央政府在此问题上意见并不一致。大部分地方卫生厅希望中央层面能出台明确的路线图和时间表，但是中央层面希望地方卫生厅先摸着石头过河。甚为微妙的是，在全国卫生系统工作会议召开前一天，在北京人民大会堂举行的全国卫生系统先进工作者表彰大会上，国务院副总理、医改领导小组组长李克强在发言中表示，医改中的公立医院改革，政府要管好“基本”，而“非基本”部分，则由市场解决。马鞍山市医疗集团总院长何少峰表示，“全国情况太复杂，冀望卫生部出台非常具体的指导意见可能性不大。”而据一些曾经看到过“方案”草案的地方卫生厅官员们称，在草案中，亦没有明确的执行路径。
　　既然政府补贴始终不能明确，地方政府只有自谋出路，这让广东省卫生厅副厅长廖新波颇为担忧，他在博客发文说，一些地方政府医院的公益性将难以得到保证，甚至被迫走上市场化的道路。何少峰表示，“没有一个公立医院敢说政府投入够了。”马鞍山市成立了医疗集团，本来任职马鞍山卫生局党委书记的何担任了医疗集团总院长。何认为，仅靠政府投入远远不够，“我们医院肯定要讲效率，讲营利。”北京某区卫生局副局长表示，部属医院中央财政出的钱比较多，市属和区属可能是同级财政出大头。何少峰表示，“要是地方财政没钱呢，北京、上海等大城市并不用担心没钱，地级市的医院根本拿不到充足的财政投入，怎么办，自己想办法。”实际上，尽管中央层面的方案并未出台，各地的医改方案基本已经到了收尾阶段。类似马鞍山一样，很多地方成立了医管局之类的模式，其中成都和上海类似组织归属地方国资委。而北京医管局归属北京卫生局，比后者低半级。医管局建立后，各个院长职权大大增强，有独立的人事权和财务权，会实行法人责任制，给他定目标，定任务，和国有企业法人有点类似。
上述种种，让廖新波颇为忧虑，他认为，如果公立医院改革是在缺乏财政的有力支撑、缺乏医保制度同步改革的情况下进行，公益性将难以保证，甚至会被迫走上市场化道路。不过，这一难题似乎短期内无解，“财政都出了大家都愿意，但是财政没钱，怎么办？”
安邦研究员表示，公立医院改革之所以这么纠结，根源就是一个字——钱。从某位院长的态度来看，公立医院也是要追求效益的。毫不客气的说，这已经违背了公立医院的基本定位。而成立医疗集团的目的是什么？在安邦研究员看来，医疗集团的目的更像是地方的公立医院“抱团”抵抗改革，这样的集团，整合了地方所有或者绝大部分的公立医院的医疗资源，这就有了足够的资源与地方政府“叫板”。其实一些公立医院的目的很明显，一方面，尽可能的多要财政补偿，另一方面，就是尽可能的保住药品的利润。而现在财政补贴不到位，主管部门也就无法推行医药分开，公立医院依然可以按照之前的运营方式继续运营，而作为医改核心的公立医院体制改革进行不下去，其他的也就都是摆设了。