(药师资料)药学综合知识与技能

药学服务沟通的意义与技巧
（一）意义
（1）使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。
（2）通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。（3）伴随沟通的深入，药师和患者感情和联系加强药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加。
（4）可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。
（二）药学服务沟通的技巧
（1）认真聆听;（2）注意语言表达;（3）注意非语言的运用;（4）注意掌握时间;（5）关注特殊人群

药历的作用
    药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，源于病历，又有别于病历。
药历的主要内容和格式
    （1）基本情况：姓名、性别、年龄、职业、体重、婚姻状况、病案号、医疗保险和费用情况、生活习惯、联系方式。
    （2）病历摘要：既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要检查数据等。
（3）用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。
（4）用药评价：用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。

药学服务的效果（治疗学、安全性、经济性）
提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性。即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等。
（1）改善病情或症状
（2）减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率
（3）缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数
（4）提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按程使用药品
（5）指导药品的正确使用方法
（6）降低药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率
（7）节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费
（8）帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法

医师用药咨询
    药师可以从以下几方面向医师提供咨询
（1）新药信息;（2）合理用药信息;（3）治疗药物监测;（4）药品不良反应;（5）禁忌症

护士用药咨询
有关药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等。

公众用药咨询
    特别在减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。
    另外，药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康服务，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。

处方书写的要求
（1）处方记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，与病历记载一致。
（2）每张处方只限一名患者的用药。
（3）字迹清楚，不得涂改。
（4）药品名称要用规范的中文或英文名称书写。
（5）患者年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。
（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应单独开具处方。
（7）开具化学药、中成药处方，每一种药品另起一行，每张处方不得超过5种药品。
（8）中药饮片处方的书写，按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。
（9）药品用法用量要按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，要注明原因并再次签名。
（10）除特殊情况外应当注明临床诊断。
（11）在开具处方后的空白处画一斜线，以示处方毕。
（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与医院内药学部门留样备查的式样一致。
（13）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名，新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。
（14）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量。
（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品的处方用量要严格执行国家有关规定。

处方内容的审核
（1）规定做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。
（2）处方用量与临床诊断的相符性。
（3）剂量、用法的正确性。
（4）选用剂型与给药途径的合理性。
（5）是否有重复给药现象。
（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
（7）其它用药不适宜情况。

给药剂量的计算
（一）老幼剂量的换算
    60岁以上老人一般给予成人剂量的3/4，初始剂量为成人剂量的1/2—1/3。
    婴儿剂量=月龄×成人剂量/150
小儿剂量=（年龄×成人剂量）/（年龄+12）

药物剂量单位换算
    可进行换算的重量单位有5级：千克(kg)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)
    可进行换算的容量单位有3级：升(L)、毫升(ml)、微升(μl)

红细胞沉降率
（一）参考值
Westergren法：男0 — 15mm/h；         女0 — 20mm/h
（二）临床意义
1、红细胞沉降率增快：（1）炎症，如风湿病、结核病；（2）组织损伤及坏死；（3）恶性肿瘤；（4）各种原因造成的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化等。
2、病理性减慢：主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症、弥散性血管内凝血晚期。

血清碱性磷酸酶
(一)参考范围
速率法  女性  1— 12 岁＜500U/L；          大于15岁（12岁？）40 — 150U/L
       男性 1 — 12 岁＜500U/L             12 — 15岁＜750U/L
（二）临床意义
碱性磷酸酶增高可见于：
（1）肝胆疾病，如阻塞性黄疸、结石、黄疸性肝炎等；
（2）骨髓疾病，如骨损伤、变形性骨炎症等；
（3）用药，如HMG—C oA还原酶抑制剂。

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
（一）参考范围
总蛋白（TP）（双缩脲法）：新生儿46-70gL；              成人60-80gL
白蛋白（溴甲酚氯法）：新生儿28-44gL；                 成人35-55gL
球蛋白：20-30gL
AG比值：  15-2.5：1
（二）临床意义
1、血清总蛋白
（1）升高：各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退。
血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
（2）降低：各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，营养不良、消化吸收不良。
          血清水分增加，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
          疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、甲亢。
2、白蛋白
（1）降低：营养不良。
          消耗增加，如结核、恶性肿瘤、甲亢、急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
          合成障碍，如肝功能障碍。
（2）增高：严重失水而致血浆浓缩。
3、球蛋白
（1）增高：炎症或慢性感染性疾病，如结核、痢疾、麻风病、血吸虫病、肝炎。
          自身免疫系统性疾病，如风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。
          骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
（2）降低：生理性减少。
           免疫功能抑制，如应用肾上腺皮质激素。
          γ-球蛋白血症。

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
（一）参考范围
ELISA法或化学发光法：阴性
（二）临床意义
（1）慢性或迁延性乙肝活动期，肝硬化或原发性肝癌。
（2）慢性HBsAg携带者
血清总胆固醇
（一）参考范围
两点终点法：3.1-5.7mmovL；    胆固醇醋/总胆固醇：0.60-0.75mmovL
（二）临床意义
（1）升高：动脉硬化及高血脂血症。
          其它疾病，如肾病综合症、慢性肾炎肾病期、饮酒过量。
          用药，如服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药。
（2）降低：疾病，如甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、感染和营养不良。
          贫血，如溶血性贫血、缺铁性贫血等。

血清尿素氮
（一）参考范围
速率法  成人3.2 - 7.1mmol/L；        婴儿 、儿童1.8 - 6.5mmmol/L
（二）临床意义
1、血清尿素氮增高：（1）肾脏疾病（如慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等）；（2）泌尿系统疾病（如泌道结石、肿瘤、前列腺增生等）；（3）其他（如脱水、高蛋白饮食、妊娠后期妇女、腹水、砷中毒、磷中毒等）
2、血清尿素氮降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。

淀粉酶
1、淀粉酶增高
    急性胰腺炎发病2-12小时血清淀粉酶开始升高。其他如胰腺脓肿、胰腺损伤、肾功能不全、消化性溃疡穿孔、腹膜炎、急性酒精中毒、肺癌、肺炎等。
2、淀粉酶降低
    肝硬化、肝癌、糖尿病等。

发热的临床表现
    主要表现是：体温升高，脉搏加快，突发热常为0.5—1天，持续热为3—6天。

头痛的药物治疗
（一）非处方药
    首选对乙酰胺基酚。布洛芬镇痛作用较强。阿司匹林可减少炎症部位具有痛疼增敏作用物质—前列腺素的合成，有明显的镇痛作用。
（二）处方药
1、紧张性头痛：长期精神紧张者用地西泮（安定）片。
2、反复性偏头痛：抗偏头痛药，麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。
3、三叉神经痛：首选卡马西平，无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等。

咳嗽的药物治疗
（一）非处方药
1、咳嗽症状：刺激性干咳或阵咳为主者：苯丙哌林。
2、咳嗽的频率或频度：剧咳者首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽稍弱选喷托维林。
3、咳嗽的发作时间：白日咳嗽选苯丙哌林；夜间咳嗽选右美沙芬。
4、感冒所伴随的咳嗽：右美沙芬复方制剂，酚美麻敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
（二）处方药
1、频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽：可待因。
2、呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者：司坦类黏液调节剂，如羧甲司坦；或祛痰剂，如氨溴索。

痛经的药物治疗
（一）非处方药
对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（镇痛作用较强）、阿司匹林、贝诺酯、萘普生。解痉药的活性成分和和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。对伴有精神紧张者可口服谷维素。
（二）处方药
内分泌治疗：肌内注射黄体酮。
严重疼痛：可待因片或氨酚待因片。
解痉药：肌内注射阿托品。

痛经的临床表现
1、疼痛多在下腹部出现阵发性绞痛或下坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1—2日或来潮后第1日开始，经期中逐渐减轻或消失。
2、全身症状：伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至晕厥。
3、精神症状：紧张或忧郁、恐惧。

缺铁性贫血的病因
（1）慢性失血；（2）长期营养摄入不足；（3）需铁量增加，如妇女妊娠期哺乳期、儿童生长发育期；（4）铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎等；（5）偏食；（6）长期应用非铁制品的烹饪用具。

高脂血症的分型及各型特点
    临床上按血浆中各种脂蛋白增高的情况，WHO将高脂血症分为五型六类：Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型。
Ⅰ型：罕见的遗传病。
Ⅱa型：易诱发冠心病。
Ⅱb型：易诱发冠心病。
Ⅲ型：易诱发动脉粥样硬化和冠心病。
Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，易诱发冠心病。
型：常伴有肥胖症、糖尿病、急性胰腺炎、肝脾肿大。

驾驶员应慎用的药品
1、可引起驾驶员嗜睡的药物
2、可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
3、可使驾驶员视力模糊或辩色困难的药物
4、可使驾驶员出现定向力障碍的药物
5、可导致驾驶员多尿或多汗的药物
助听器的选购和使用注意事项
（一）选购：正确选择合适的的电声学参数的机型。
（二）使用：首次佩带在声音放大量上可以设置为稍低一些；佩带时间从一天2小时逐步增加，从室内环境到室外嘈杂环境逐步过渡。使用时注意防潮、防水、防震、防尘、防宠物接近，不作用时将电池取出。耳背式助听器要定期清洗耳膜，耳内式助听器要定期清洁耳垢，梅雨季节要经常把助听器放入盛有干燥剂的盒内进行干燥处理。
避孕套选购注意事项
选有一定规模企业的品牌，要选择有CCC认证和经过医疗器械产品注册的正规产品，产品说明书上应有正确的使用方法和使用禁忌。
各种针具的材质、结构、规格、选购、使用注意事项、常用消毒方法
针具

其实最重要的就是常见病症、疾病、特殊人群用药和中毒解救，这几个章节看熟了基本上就能过了

谢谢你，辛苦了。

感谢楼主分享哈

感谢楼主的精彩分享

考医院希望用得着

挺好