临床用药常识交流之三：服用镇咳药应注意哪些问题

要分清咳嗽有痰还是无痰

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中枢性镇咳药，包括依赖性和非依赖性两类，前者长期使用可产生依赖性和耐受性，大剂量可抑制呼吸中枢，一般仅用于肺癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽；后者如咳必清、咳平等对呼吸抑制作用较弱，无依赖性，但也不能滥用，仅可用于咳嗽剧烈、频繁，痰量很少者。对于体弱无力或痰量较多或成脓性的患者应慎用。另一类为外周性镇咳药，即抑制咳嗽反射弧中的感受器和神经的传导而起到镇咳作用，如退嗽、咳快好等。此类药往往需要整片吞服.

镇咳药一般最好不用，只在咳嗽剧烈，干咳无痰，炎症较轻的情况下使用。如果在有痰，炎症较重，咳嗽不太厉害时使用，会导致中医所说的“闭门留寇”，而导致病情迁延难愈。

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通常人一咳嗽就给镇咳药，不分轻重、干咳还有是有痰，这样情况在药店多见。我认为轻度咳嗽不必用镇咳药如复方甘草片或溶液之类的，感冒引起的用复方氨酚烷胺这类即可，这类中药含有抗组胺药可以抑制感冒症状。此外也可以适当选用痰液稀释剂等祛痰类药如氨溴索。另外，中枢类药镇咳药如咳必清还应注意服药后可能会出现嗜睡等反应。……

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1，咳嗽一般分为干咳和湿咳，对于干咳可单用镇咳药，对于痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰液咳出和增强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。另外，对于痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
      2，支气管哮喘时，因呼气阻力增加导致肺膨胀。对肺牵张感受器的刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞导致排痰更加困难，此时应适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。
      3，镇咳药氢溴酸右美沙芬对黏痰量多和哮喘患者慎用；对有呼吸衰竭危险者禁用；对妊娠及哺乳期妇女禁用；有精神病史着忌用。另外，本品可引起嗜睡。驾车，高空作业及操作机器着要小心。可待因对阿片类药过敏者、呼吸困难者、昏迷者、痰多者禁用；对支气管哮喘者、未诊断明确的急腹症者、癫痫病着、胆结石者、前列腺增生者、新生儿、婴儿、妊娠及哺乳期妇女慎用；肝肾功能不全者慎用。苯丙哌林对口腔粘膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女慎用；有报道其可造成儿童呼吸道抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
      4，祛痰药氯化铵对严重肝肾功能不全、溃疡病、代谢性酸血症者忌用。愈创甘油醚有刺激和扩张血管【平滑肌的作用，禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎者。
      5，抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪可引起中枢神经镇静作用，表现为白天思睡，多数病人虽能够耐受，但同时饮酒或服用其它中枢神经抑制剂（镇静药，催眠药，抗抑郁药，抗精神病药）可使嗜睡加重，因此，高空作业者、驾驶员、精密机械操作者工作前不得服用，对患有急性哮喘、尿道阻塞、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者，应在医师指导下用药。妊娠期及哺乳期妇女、婴幼儿及老年人应慎用。同时服药期间不得饮酒、不得服用镇静药、催眠药及抗抑郁药等，曲普利啶有轻微的中枢神经兴奋作用。
      6，复方甘草片（棕色合剂片）或复方甘草合剂中含有阿片，有可能出现依赖性，久服易成瘾，不宜长期服用，一般连续服用5天，待咳嗽症状减轻，即可停药。
      7，可待因可致哺乳期妇女嗜睡，美国FDA宣布，哺乳期妇女服用可待因可致婴儿发生严重不良反应，哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用最低剂量以缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳期妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆，如哺乳期妇女正在服用可待因并出现轻度困倦或护理婴儿困难，或授乳婴儿每次睡眠时间较平时延长，并有呼吸困难、疲倦等症状，请即与医生联系。
      8，可待因为吗啡的前药，在体内代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用，但鉴于基因差异，超速代谢行者（UM）较正常代谢行者（EM）的代谢速度快且转换量大，易致吗啡中毒。

冬天里患感冒、咳嗽等疾病的患者明显增多，很多人不把感冒咳嗽当回事，得病了也往往是自己到药店买药吃。不过，咳嗽虽然看起来事小，不过在自用药上存在很大误区，因此最好对症用药。

  对普通感冒引起的咳嗽患者来说，在不同时期应该对症用药。一般初期的咳嗽只是干咳，由感冒、免疫力下降、天气变化、抽烟过多等多种原因引起，遇到干咳时患者首先要多喝水，多休息，吃一些润肺的瓜果和食物，如鸭梨、白萝卜、蜂蜜或鲜姜，或用它们熬汤后服用。当咳嗽时慢慢出现痰液，且痰量增多、变稠变深时，则表明呼吸道炎症加重，此时需要更换祛痰药物，使呼吸道畅通。

  目前市场上的咳嗽药名目繁多，在选择前要知道主要有两大类，一是镇咳药，二是祛痰药。镇咳药中一类是中枢性止咳药，多用于反射类干咳，如美沙芬、可待因、吗啡等，但由于这类药止咳力度强且有一定副作用和成瘾性，所以最好是在用其它药无效时才选择，如不见好转长时间干咳则应对症服用镇咳药物。另一类是周围性镇咳药，包括以糖浆、蜂蜜和枇杷膏等为代表的润药，或者可以将氯化钠、复方安息香酊、桉树脑等以蒸汽的形式吸入。但是，如果咳嗽时痰液较多，不宜过多使用镇咳药，否则痰也不易排出。
  镇咳药不宜睡前服用

　　适度地咳嗽能祛除呼吸道外表的细菌、病毒，上呼吸道感染时。以及黏膜产生的废物”但咳嗽时间太长，尤其是影响夜间睡眠时就会让人无法忍受。很多人为了不影响睡觉，会在睡前服止咳药，其实，某些情况下这种做法可能适得其反。

　　一是镇咳，针对咳嗽的药物主要有两种。二是祛痰。专家介绍，前者如右美沙芬、复方甘草片等，后者如溴乙新(比嗽平)氨溴索(沐舒坦)等。根据随同症状，咳嗽大致分为两种，一种是干咳无痰或少痰，另一种是咳嗽有痰。

　　但要注意它属于中枢性镇咳药，干咳无痰时服右美沙芬见效快。连续服用一般不要超越7天。另外，咳嗽有痰的人单独服用这类止咳药，可能导致痰液滞留在呼吸道，尤其在睡前服更会阻塞呼吸道，突然加重咳嗽，因此，如果咳嗽有痰，最好同时服用镇咳和祛痰类药物，或使用兼备两种作用的药物，如复方甘草片。如果痰液黏稠则需要使用黏液溶解药，如必嗽平、沐舒坦等，这类药物能稀释黏稠的痰液，使之易于咳出。

　　很多人一咳嗽就认为是感染”便要吃阿莫西林等抗生素，此外。其实这是不必要的
中枢性镇咳药，包括依赖性和非依赖性两类，前者长期使用可产生依赖性和耐受性，大剂量可抑制呼吸中枢，一般仅用于肺癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽；后者如咳必清、咳平等对呼吸抑制作用较弱，无依赖性，但也不能滥用，仅可用于咳嗽剧烈、频繁，痰量很少者。对于体弱无力或痰量较多或成脓性的患者应慎用。另一类为外周性镇咳药，即抑制咳嗽反射弧中的感受器和神经的传导而起到镇咳作用，如退嗽、咳快好等。此类药往往需要整片吞服，如嚼碎可引起口腔麻木感。 而且中枢性镇咳药，如氢嗅酸右美沙芬、苯丙呱林、喷托维林等，病患者及妊娠头3 个月的妇女；驾驶机、车、船及从事高空作业、工作时间内禁用；肝肾功能不全患者、哮喘病患者及喃乳期妇女慎用。

            

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