临床药学用药常识交流之九：谈谈哮喘的中药治疗

       上一期我们让大家讨论了磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）的临床应用及监护等问题，感谢大家的踊跃发言，其中药圈会员2536661298和hubiaof为我们做了很好地总结，让大家对茶碱类药物的应用有了很好地了解，感谢二位。为了鼓励大家积极交流，好的回帖我们会继续置顶，并给与积分奖励，如果您的回帖连续5期被置顶，奖励积极勋章一枚。另外如果您有什么好的知识点或话题，也可以拿出来与我们交流，一经被采纳，我们也将给与一定的加分奖励。本期在总结了二位提供的参考资料的基础上，我们对上期问题做出了如下解答：（上期答案回帖可见）

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本期我们讨论的话题谈谈哮喘的中药治疗：
中医学对哮喘是如何认识辩证的？
中医学治疗哮喘的方法有哪几种？
中医学是否能够标本兼治呢？
欢迎大家踊跃发言，到时候会有奖励的哦！

西医学哮喘在中医学范畴上讲即为哮病（COPD相当于中医的喘症），后世医家鉴于哮必兼喘，故一般称“哮喘”，为与喘证区分，故名为哮病。
其辨证要点为三点：
1.辨已发未发，就是辨发作期和缓解期的临床症状差异；
2.辨证候虚实，就是发作时是邪实，未发是以正虚为主，久病则虚实错杂，需按照病程新久及症状辨别虚实主次；
3.辨痰性质，痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰，分别引起寒哮、热哮、痰哮、风哮，需根据症状辨别。
分证论治分为发作期和缓解期。
（一）发作期：
1、寒哮，主要症状就是呼吸急促，胸闷，喘粗气。需温肺散寒，化痰平喘。方药以射干麻黄汤为代表。
2、热哮，喘粗气，痰多，胸闷。需清热宣肺，化痰定喘。方药以定喘汤为代表。
3、痰哮，喘咳，痰非常多且粘，坐不得卧。需涤痰除壅，降气平喘。方药以二陈汤合三子养亲汤为代表。4、风哮，反复发作，时发时止，呼吸急促，止如常人需疏风宣肺，化痰平喘。方药以华盖散为代表。
（二）缓解期：
1、肺虚，气短，咳痰清稀，气候变化可诱发。需补肺固卫。方药以玉屏风散为代表。
2、脾虚，气短，少气寡言，饮食不当可引发。需健脾化痰。方药以六君子汤为代表。
3、肾虚、平时气促，动则更甚，吸气不利，劳累后哮喘易发。需补肾摄纳。方药以七味都气丸或金匮肾气丸为代表。
标本兼治：首先分清发作期和缓解期，其次分清虚实，再次谨防”喘脱“。
注重缓解期的调治（此为减少复发、减轻发作症状和根治的重要措施！！！）另外就是调节饮食起居：适应气候变化，随时增减衣服，避免接触刺激性气体及易导致过敏的物质。戒烟酒，选择适宜自己的体育运动长期锻炼，增强体质，预防感冒。劳逸结合，防止疲劳过度。

      感觉这个专题挺好的，所以这几期都来分享下资料，像我们在医院药房工作的，这方面的东西也接触的到，支持版主们，现在我把整理的一些中医诊断哮喘的资料给大家看看，望大家补充
中医诊断哮喘
（1)寒哮（发作期)：
证候：喘憋气逆，呼吸急促，喉中有哮呜声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。初起多兼恶寒发热，无汗头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证候分析：肺司呼吸，外合皮毛，风寒外袭，内合于肺，邪实气壅，故呼吸急促，喉中有哮鸣声；肺气郁闭，不得宣畅则胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞；病因寒邪，故口不渴，或渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧均为寒盛之象。

（2)热哮（发作期)：
证候：咳呛阵作，气粗息涌，喉中如痰鸣吼，咳痰黄粘，咯吐不利，胸膈烦闷，汗出口渴，面赤口苦，不恶寒而口渴喜饮，舌苔黄腻质红，脉滑数或弦滑。
证候分析：风热犯肺，肺气壅盛，肺失清肃，肺气上逆故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，咳呛阵作；热盛津伤故口渴；津液被灼为痰，故咯痰粘黄不利；痰火郁蒸，则烦闷、汗出、面赤口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。

（3)肺虚（缓解期)：
证候：喘促短气，语声低微，自汗畏风，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。
证候分析：肺主气，肺虚则气无所主，故喘促短气，语声无力；肺气虚弱，卫外不固，故自汗畏风；痰饮蕴肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、质淡，脉虚细，皆属肺气虚弱之征。

（4)脾虚（缓解期)：
证候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鸣，胸脘满闷，恶心纳呆，大便不实，舌苔白滑或腻，脉滑。
证候分析：脾虚健运无权，痰浊内生，留伏于肺，气道被阻，肺气失于宣降，故喘咳痰多而胸闷，痰鸣；脾为生痰之源，痰浊内停于脾胃，失于和降，胃气上逆故恶心纳呆。苔白腻，脉滑为痰浊内蕴之征。 （5)肾虚（缓解期)：
证候：喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌质淡，脉沉细；或颧红、烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。
证候分析：久病肾阳虚衰，肺气无主，故喘促日久，形瘦神疲；肾为气根，下元虚损，气不摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚，气不得续；肾阳虚，卫外之阳不固故畏寒面青。舌质淡，脉沉细为阳虚之征。若肾阳虚久，阳不敛阴，阴阳俱竭，可呈现颧红、汗出粘手之象。

哮喘的中医病因
主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病。致病因素比较复杂，凡外感风寒暑热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液成痰。饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气。素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。由此可以看出，导致本病的主要病理因素为痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调，情志内伤，疲劳等均是诱发因素。

中医的发病机制
1．外邪侵袭 风寒之邪，侵袭肌表，内阻于肺，寒邪郁闭皮毛，肺气失肃降；或因风热中，肺热壅盛，清肃失职或肺有蕴热，又为寒邪所束，热不得泄，皆能导致肺气上逆而发生哮喘。

2．痰浊阻肺 饮食失节，伤及肺气，导致上焦津液不布，凝聚寒饮，内伏于肺，或恣食肥甘太过，嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺；或病后阴伤，素体阳盛，寒痰内郁化热，热蒸痰聚，致痰热胶固，内郁于肺，遇劳欲、情志的触动，即可发病。

3．肺肾亏虚 因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，久病咳伤，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致短气喘促。肾为气之根。与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而发为哮喘。

中医治疗
哮喘大发作时可见正虚邪实相互错杂。临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。

（1)寒哮（发作期)：治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黄宣肺平喘；半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方；再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰；若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。
射干麻黄汤主治在肺，应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。

（2)热哮（发作期)：治法：清热宣肺，化痰降逆。
方药：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘；半夏、杏仁、苏子化痰降气；桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺；白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子；痰吐黄稠加鱼腥草；肺热内盛可力，生石膏；舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。

（3)肺虚（缓解期)：治法：补肺固卫，益气平喘。
方药：玉屏风散加味，方中黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风祛风以助黄芪实表固卫，并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚，出现咳呛、痰少粘稠，口咽干，舌质红可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏，肺脾同病，中气下陷，宜用补中益气汤补益肺脾，升提下陷之气。

（4)脾虚（缓解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。
方药：六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰；苏子降逆定喘；白芥子下气除痰，莱菔子消食化痰，加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。

（5)肾虚（缓解期)：治法：补肾纳气。
方药：肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴；山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并少入桂枝，附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾，鹿角片；阴虚者去温补之品，配麦冬、龟板胶；肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散。

若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。中药雾化剂：冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g，苏子、橘红各5g；热哮用麻黄5g，杏仁、黄芩各10g，石膏30g，金银花20g，水煎2次，再浓煎并反复过滤，沉淀，取液50ml，装瓶，超声雾化，口腔吸人，每次雾化时间为40分。

中药治疗
（1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺肾阴虚喘咳者。补肾防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘缓解期，重在补肾温阳，兼顾脾肺。补肾防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季节性发作。河车大造丸，每次10g，每日2～3次，适用于哮喘肾阴阳两虚者。千金定吼丸，每服1丸，每日临睡前服，用于哮喘发作期，痰涎上壅者。参蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支气管哮喘缓解期。

（2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黄9g、皂荚3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及过敏型。

（3)乌药10g、百部10g、党参10g、枳实6g、半夏6g、苏子12g、甘草6g，水煎服。用于支气管哮喘发作期。

（4)五味子30～50g、地龙9～12g、鱼腥草30～80g，水煎服。适用重度哮喘。

中医治疗之针灸治疗
1、体针： 取①定喘、孔最、肾俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1组，交替使用。10～15天为一疗程。对冷哮发作病人可即刻缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻塞。

2．敷贴：采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，细辛、甘草各12g)每年三伏天进行穴位敷贴，3年为一疗程。

中西医结合可治本
对哮喘病人的治疗目的，主要是使急性发作期病人迅速解除症状；使缓解期病人能有效地预防复发。在轻度发作期，用中医辨证分型治疗，哮喘即可得以缓解。如果在中度发作期或病情进一步加重或哮喘持续状态时，应在中医辨证施治基础上，积极使用西医解痉平喘，祛痰，抗感染，补液，纠正酸中毒等对症处理。缓解期应以中医辨证施治为主，预防复发。病情稳定后，可采用中成药以资巩固。

专家建议
缓解期应鼓励患者参加力所能及的体育活动，如气功、散步、跑步、太极拳、游泳等另一方面，对每个病例应详询病史，掌握其哮喘形成过程，有可能解决其中某些形成环节而使哮喘得到长期缓解。

看看吧，谢谢

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中医治本西药治标呵呵

对用药不懂的我来学习学习

先学习一下吧

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西医达不到治本的目的，中医角度看是肺疾

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