临床用药常识交流之十五：应用强心苷须监护哪些问题

1、强心苷对高钙血症患者、强心苷制剂中毒者及室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚心肌病、严重心肌损害者禁用。对伴有低钾血症、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、房室传导阻滞、1功能减退、肾功能不全者及妊娠、哺乳期妇女慎用。老年人应从小剂量开始，以试探反应寻求规律，防止发生不良反应。
2、强心苷安全范围小，个体差异大，易发生中毒，其对短期及紧急用药的治疗效果是肯定的，但剂量应个体化，有条件者应进行血药浓度监测。而对伴有1及急性心肌梗死者，由于强心苷可能增加心肌耗氧量，有分别诱发或加重心绞疼及扩大心肌缺血或梗死范围的危险，应谨慎应用。
3、地高辛应用过量可见恶心、呕吐、食欲缺乏、心律失常、心动过缓。对轻度中毒者可及时停药；对严重心律失常者可静滴氯化钾、葡萄糖注射液；对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100~200mg；对心动过缓者可静注阿托品0.5~2mg或异丙肾上腺素0.5~1mg。
4、肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠、乙胺丁醇、异烟肼、利福平等均可增加肝酶活动，使地高辛的代谢加速。血药浓度降低；青霉胺可使地高辛的血药浓度降低。
5、地高辛不经肝脏代谢，肝功能不全者适宜应用本品，但主要以原型药经肾排泄，肾功能不全者可选择洋地黄毒苷。
6、有条件可监测地高辛的血浆浓度。

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