考试不息，学习不止组的胰岛素

基础胰岛素来得时我也使用了很多年，但如果一味的只顾空腹血糖来调正胰岛素的用量，我认为并不可取。理由是来自我的两个病例。
第一个病例是一位女性1型糖尿病患者，年龄35岁，使用来得时30u和拜糖苹100mg.一日三次口服，口服血糖在8-10mmol/L左右，餐后在15mmol/L以上，HbA1C9.0%以上。
第二个病例是一位男性2型糖尿病患者，年龄75岁，糖尿病病史将近30年，使用来得时36u和诺和龙1mg.一日三次口服，血糖未检测，一次医院义诊免费测血糖发现其空腹血糖为19.3mmol/L后来我处就诊。
碰到这两个病人后，我认为：第一，血糖控制差与胰岛功能有关，这两个病人胰岛功能应该是差的，需要胰岛素替代治疗，而不仅仅是补充治疗。第二，一味的增加基础胰岛素去注意空腹血糖的降低，而忽略其他血糖的测定，不仅增加了医疗费用，而糖化血红蛋白还是未达标。
我停用了口服药物，减少了来得时的用量，改来得时一日10u，诺和锐早中晚各10u，皮下注射并检测血糖，根据血糖检测调正胰岛素用量。
现两患者胰岛素用量均未超过40u，来得时也只用了10u-12u，血糖控制较好，HbA1C7.5%以下。
课讲的很好， 但一味的强调空腹血糖，而忽略了餐后及糖化血红蛋白，也是不可取的。

感谢分享，加油。。。

很好很好很好！！

多谢楼主的临床经验分享，辛苦了。

liu_2nd 发表于 2014-6-3 09:48
多谢楼主的临床经验分享，辛苦了。

没什么，举手之劳

感谢分享！你的帖子都很有含金量。谢谢！

第一位是一个年轻1型糖尿病患者，应予胰岛素替代治疗，予甘精胰岛素睡前皮下注射主要控制住空腹血糖，餐后血糖的控制仅依靠阿卡波糖的作用较难达标，又为年轻患者，血糖控制目标应较为严格，故应给予一日四针，三短一长的胰岛素方案。若患者为老年人，本身各餐主食量较小，三餐阿卡波糖可控制餐后血糖在10左右，或者再稍高一点也可以接受，也可保留原方案，调整胰岛素剂量。

第二位患者是一位老年长病程2型糖尿病患者，虽未复查胰岛素释放试验，但依据年龄和病程推断患者胰岛功能较差，瑞格列奈的使用未必能有效果，应予胰岛素替代治疗，小于40iu每天的胰岛素用量不大，可依该方案治疗，注意的是应该关注患者有无低血糖发生。若患者胰岛素用量大，可复查患者肾功能，在肾功能正常的情况下可以考虑加用二甲双胍，二甲双胍说明书虽不推荐60岁以上患者使用，但主要考虑的肾功能方面的问题。