防治药品不合理使用 各国有“妙方”

   
      世界卫生组织新闻官索耶不久前在接受新华社记者采访时说，目前全球超过五成的药品处方不合理，一半患者未能正确、合理地服用药物。这不仅严重浪费医疗资源，危害患者健康，更导致患者对医疗机构的不信任。

      对于药品不合理使用问题，一些有成功经验的国家大都采取多管齐下的防治办法，从完善体制、加强管理、指导用药、规范商业行为等方面入手，逐步建立健全一套职责明确、监管良好的医疗卫生体制，使药品不合理使用现象难以大范围滋生。

      处方一  优化医疗体制

      很多荷兰人都有过这样的经历：头疼脑热、上吐下泻，然而医生却只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康复。与多数欧洲国家一样，荷兰实行的是医药分离的医疗体制。患者多数首先前往登记的家庭医生处就诊，而后凭处方自行购药并交由保险公司报销。这种体制对防止过度、不合理使用药物最直接的好处就是，医生无法从开药过程中获得任何利益，不会“刺激”医生不正当开药。

      在德国“医药分家”的体制下，医生在进行诊断和开处方时也根本不会将自身经济利益考虑在内。因为德国医院药房的开销可算入医院的经营成本中，完全不以赚钱为目的，其任务是以尽量低的价格从医药公司购买药物，以供医院正常治疗之需。这样一来，医生自然没有为多赚钱而滥开“大处方”的冲动。

      英国实行的是全民免费的医疗福利制度，多给病人开药并不会给医生或医院带来经济上的好处。在英国的“国家医疗服务系统”中，民众可根据自身居住地点或工作地点选择到某个诊所注册，诊所根据注册人数的多少从国家财政中领取相应经费，其收入并不受开药数量和检查数量等因素影响。因此，英国医生也很少出于经济原因而乱开药。

      处方二  严格医疗机构管理

      “在德国，对症下药、节约开药是医院和医生不成文的准则，因为医院方面对此有严格的管理。”德国莱比锡圣乔治医院神经科医生阿舍曼对新华社记者说。

      以圣乔治医院为例，医院每年都会与药房的相关人员协商，根据具体情况为不同部门制定出相应的药品预算。医院每个月都会盘点各部门药品开销，开销过高或过低都会被问责甚至被调查。如发现有贪污、收取医药公司回扣等违规操作，将会追究刑事责任。这一制度杜绝了医生乱开药的可能性。

      荷兰对于医生开药也有着异常严格的规定。例如，限定家庭医生的处方总量，即每个家庭医生一年只能开出一定数量的药品。这迫使每个医生开药时都会三思而行。

      处方三  规范用药指导

      在推进合理用药的过程中，手握处方权的医生扮演着举足轻重的角色。如何更好地从专业层面上对他们进行用药指导，从某种意义上说关乎整个社会的用药安全。

      世卫组织新闻官员索耶指出，要实现正确、合理用药，必须拥有完备的合理用药措施和监督体系，由专业医务人员和卫生部门一起创立、更新临床医疗指南和国家基本药物名单，对医务人员进行合理用药培训和指导，设立有效的药物信息系统，帮助患者正确选择药物和治疗方式。

      作为全球福利体系最为发达的国家之一，荷兰的医生在开药方面“吝啬”得令人难以理解。这主要归功于荷兰有一个医生、药店以及药学专业组织制定的药品使用标准大纲，并逐年对其修订。一旦医生用药超出这一大纲并引起医疗事故，就会受到轻则罚款重则吊销资格的惩罚。因为多开一点药就造成经济损失或丢掉工作，这样的制度会让医生开药时格外小心。

      处方四  强调医患沟通

      对于乱开药的指责，医生们也有着自己的“苦衷”：有时许多患者出于各种目的，在不必要的情况下执意要求医生使用抗生素等药物。对此，英国卫生部代理首席医疗官莎莉?戴维斯指出，医生要让患者明白抗生素不是万能的，特别在患感冒、咳嗽等小病时不一定非用抗生素。一是因为这些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素会使细菌产生耐药性，可能导致子孙后代缺少有效的抗生素。近年来超级细菌的出现就是很好的例证。

      荷兰赖尼尔?德?格拉夫医院的斯洛特博士非常理解一些患者提出开药希望病情尽快好转的心情。“但药品不是糖果，它不是给人缓解病痛、带来快乐的唯一手段。疾病消退有个自然过程，不是在什么情况下都可以用药加速这一过程的。”斯洛特常常对患者这样解释。她说，对患者的教育是个长期的过程，医生需要进行大量的工作，也需要社会各界的帮助。良好的医患沟通对正确、合理用药起着极为关键的作用。

      处方五  规范商业行为

      为推销产品而贿赂医生、夸大药品宣传、炮制不实研究报告……一些医药公司使尽各种手段谋取暴利。据美国《科学公共图书馆?医学》杂志报道，英国、美国等医学专家揭露，一些著名制药企业有计划地把某些正常生理现象定义为疾病，或夸大某些疾病的严重性，以此引起公众关注，从而顺利推销他们的产品。

      对违法药企，美国司法部门毫不手软。美国两大制药巨头辉瑞公司和礼来公司就分别收到过23亿美元和14.15亿美元的巨额罚单，以处罚他们非法营销药物的行为。这也是美国有史以来最大的两笔针对不当营销处方药的罚单。

    在荷兰，对于药品的广告宣传有着非常严格的控制。电视、报刊上药品广告几乎绝迹。有专家认为，药品是为国民健康服务的，它本身不应成为一个追逐利润的行业。研发一种抗生素往往需要10多年时间，如果被不合理使用，很可能两三年之内就会导致人体产生耐药性。药品的研发肯定跟不上这个速度，这样下去会造成大病来临却无药可用的情况。

这是一个非常复杂、庞大的网络
不是治理不好
更需要考虑国情、成本
如果全国只有两个品牌的制药厂
如果全国都没有地区差异，大家生活水平一样
让医药事业回归公益
人人看病不花钱
那还有什么可发愁的呢！
等着吧，共产主义到来的一天
就会实现了